الجزيرة تكافل - تأمين الأخطاء الطبية

|
تأمين الأخطاء الطبية

Policy Holder Details

الرجاء ادخال النص اعلاه

أقرّ بموافقتي على قيام شركة الجزيرة تكافل باستخدام وجمع بياناتي الشخصية للأغراض المحددة، كما أؤكد أنني قد اطلعت نموذج موافقة العميل على جمع البيانات الشخصية الخاص بالشركة، وأوافق عليه بالكامل

Policy Details

Has a previous insurance

هل رفضت شركة التأمين السابقة أي طلب تأمين لكم ، أو قامت بزيادة قسطك التأميني أو فرضت شروط وقيود معينة عليك ، أو تم إنهاء الوثيقة أو رفضت تجديدها ؟

وضح ذلك بالتفصيل

هل توجد أي مطالبات أو دعاوى قضائية جراء أخطاء ممارسة طبية مرفوعة أو منظورة ضدكم أو أي من شركائكم أو مساعديكم أو ممرضيكم أو جهازكم الفني خلال السنوات الخمس الماضية؟

وضح ذلك بالتفصيل

هل طالب التأمين أو أي من شركائه أو مساعديه أو جهاز لتمريض أو الفني لديه على علم بأي أوضاع أو حوادث والتي من شأنها أن يترتب عليها أي مطالبة؟

وضح ذلك بالتفصيل

هل أنت شخص معرض سياسياً للمخاطر؟

نعم ، من العائلة أو المقربين

الشخص السياسي هو شخص من أفراد العائلة الحاكمة أو تولى منصب أو مهام عامة في الدولة مثل رئيس دولة – مسؤول حكومي بارز – وزير – مسؤول بارز في الجيش – قاضي – رئيس تنفيذي لمؤسسة أو شركة أو هيئة تابعة للحكومة – شخص أوكلت اليه مناصب ادارية في منظمة دولية – أو أحد أقارب من الدرجة الأولى أو المقربين للأشخاص المذكورين أعلاه

أقر بأن البيانات والتفاصيل المذكورة أعلاه صحيحة وأنني لم أقم بإخفاء معلومات أو إخفاء أي حقائق جوهرية، وأوافق على أن هذه المعلومات / إلى جانب أي معلومات أخرى قدمتها ، ستشكل أساس أي عقد تأمين يتم تنفيذه بشأنها. وفي حالة عدم صحة المعلومات الواردة أعلاه ، تحتفظ الجزيرة تكافل بالحق في رفض المطالبة / والوثيقة بدون استرداد .